广州市台湾同胞联谊会

　　内容摘要：广州市家庭医生签约服务经过全体人员的努力，整体工作取得了较大的成效。但距离广东省的总体目标，仍有一定差距。其主要困难有：宣传力度仍有待加强；分级诊疗就医政策尚不完善；家庭医生专业人才缺乏；医疗信息化建设滞后等。建议：一是继续不断完善全市家庭医生签约服务工作机制，并加大宣传力度。二是加强部门联动和政策倾斜，引导群众参与家庭医生签约。三是拓宽渠道充实家庭医生队伍。四是推进全市医疗信息化建设。

　　一、背景和现状

　　5月19日是世界家庭医生日，省卫生计生委通报，广东结束家庭医生签约试点阶段，全省21地市均全面推开家庭医生签约服务工作，目前珠海、江门、阳江、中山、佛山等五地市已出台了签约服务费的收付费标准，一般为120元/人/年，广州、东莞、惠州、茂名等市正拟以服务包为基础出台年签约收费标准。到2017年底，全省各地家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。广东试点家庭医生签约服务历时2年多。据统计，广东试点工作是在省里7个公立医院综合改革试点城市铺开，截至2016年12月，这七大试点城市的一般人群家庭医生服务签约率已达14.27%，重点人群签约率达38.08%。目前，广州市家庭医生签约服务正依托“公共卫生服务包”，以基层社区卫生服务机构为主体，逐步展开。调研广州市某区，截至2017年8月，一般人群家庭医生服务签约率已达14.97%，重点人群签约率达65.43%。基层工作人员克服各种困难，在工作中摸着石头过河，不断完善工作机制，加大宣传力度，想方设法层层推进，落实各项措施。整体工作取得了较大的成效。

　　二、存在问题

　　家庭医生签约服务目前仍处于初级阶段，工作中，仍然存在较多的问题。经调查了解，目前主要存在以下几方面困难：

　　（一）宣传力度仍有待加强

　　处于家庭中主导地位的青壮年，一方面因为自身健康问题不突出，另一方面因为工作繁忙，缺少时间，因此对家庭医生签约服务缺乏了解，参与度不高。老年人虽然有时间了解，但对家庭医生签约服务的了解仍停留在上门服务层面，对服务内涵理解有偏差。

　　（二）引导患者合理就医政策缺失

　　群众看病首选三甲医院比例仍较高，社区卫生服务机构在药品配置、设备配置、诊疗技术水平未能满足群众需求。不同级别医疗机构之间双向转诊无操作细则， “基本药物”限制等，致使社区门诊就医不具有吸引力。人社、医保等政策导向仍不十分清晰，作用未凸显。

　　（三）缺乏专业人才成为签约服务首要瓶颈，全科医师配备比例尤其不足

　　根据2011年《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，到2020年我国将基本实现城乡每万居民有2―3名合格的全科医生，目前有质量的家庭医生仍有较大缺口。原因主要有：一是医学院校没有全科医学专业教育；二是队伍不稳定，人员流动量大；三是工作量大，薪酬不具备吸引力，其中基层医疗机构实施绩效工资分配制度并实行总额控制，家庭医生超工作量部分未得到补偿，极大影响工作积极性。

　　（四）基层医疗信息化建设严重滞后

　　基层医疗机构之间、基层医疗机构与区域内二、三级医院之间未建立信息共享机制，个人公共卫生信息与基本医疗信息之间未实现共享互通，家庭医生签约服务工作信息平台有待建立，“信息孤岛”现象突出。部分区自行建设信息系统，但水平不一，数据对接难，且重全市层面来看，造成重复投入。

　　三、建议

　　（一）继续不断完善全市家庭医生签约服务工作机制，并加大宣传力度

　　切实提高全人群关注度。使群众了解家庭医生服务的内涵，提高参与意识

　　（二）加强部门联动和政策倾斜，引导群众参与家庭医生签约

　　可以实行医保和农合与促进家庭医生签约捆绑挂钩，提高群众家庭医生签约率，修订政策并向基层倾斜，进一步引导群众合理分级诊疗。

　　（三）拓宽渠道充实家庭医生队伍

　　《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）提出解决基层全科医生人才需求的四个渠道，即在岗培训转岗、定向培养、学历提升达标、退休医生聘任。因此，建议在广州市：一是鼓励医学类高校尝试设置全科医学专业；二是加强在职医务人员全科医学的培训；三是规范开展家庭医生全员培训，持证上岗；四是完善激励机制，推进家庭医生收入补偿机制的建立，稳定人员队伍。

　　（四）推进全市医疗信息化建设

　　建立全市家庭医生签约服务工作信息平台、居民健康档案信息平台、区域医疗卫生信息数据中心“三大平台”，实现家庭医生医疗服务、绩效考核、运行监管、分析评价等全程控制，实现个人基本公共卫生服务和基本医疗信息共享，切实提高家庭医生服务效率和水平。推进微信公众号、APP等，方便群众使用和查阅信息，从而有利于工作的开展。

　　发言人：王琦广州市中小学卫生健康促进中心副主任医师