金贞玉 广州市广播电视台主持人、制片人
（代表市政协社会法制民族宗教委、农工党广州市委会）
内容摘要：深入推进全民体检和癌症早筛高危人群全覆盖，将有效减少因病致贫导致的生产力损失，显著降低医疗成本，有效促进人民群众健康和预期寿命提升。目前广州市健康体检还存在需求与供给不平衡，健康体检率偏低，癌症早诊早治项目仍未全域普及等问题，市民群众的健康获得感和幸福感有待提升。建议广州率先在全省探索建立全民健康体检制度，设立健康体检专项统筹资金，在2025-2027年期间，每年将一项重大癌症筛查列入广州市十件民生实事或卫生健康民生实事加速推进，探索将孕妇无创产前基因筛查诊断纳入医保支付范围，实现应筛尽筛，立争早日将广州建设成“无唐娃娃”城市。
“健康中国”战略强调预防为主，推动卫生健康工作从以治病为中心向以人民健康为中心转变。健康体检作为疾病预防体系的前端环节，通过全面检查评估身体状况，及时发现潜在健康问题或疾病隐患，预防疾病发生和发展，能够有效减少因病导致的生产力损失，显著降低医疗成本。有研究表明，如果在慢性病预防性健康体检投入1元钱，大约节约11.72-14.27元的直接医疗费用。2017-2021年，广州市启动“爱肺计划”，对越秀区40-74岁肺癌高危人群近1.2万名居民提供免费体检筛查，肺癌检出率为1.7%。该项目共投入财政资金500万元，人均不超过450元，却使筛查人群的肺癌相关死亡率下降63%，节省社会资产约1.6亿元，实现了预防、健康和资源节约的多赢效果。
广州市自“十三五”规划起，已经对稳步实施市民健康体检、常见病筛查作出了工作部署。据疾控中心数据表明，近10年间广州居民肺癌、甲状腺癌、结直肠癌、乳腺癌的发病率呈现上升趋势，恶性肿瘤已经成为广州居民第二大死亡原因，对市民群众的身体健康造成严重危害，导致医疗费用大幅上涨，这些经济和家庭上的压力使得癌症成为一种全面性的健康威胁，深入推进癌症早期筛查势在必行。
一、存在问题（原因分析）
从专题调研和民意调查情况看，广州市健康体检的需求与供给不平衡，健康体检率偏低，癌症筛查的覆盖面还不够广，市民群众的健康获得感和幸福感有待提升。
（一）健康体检未能覆盖全人群
当前我市提供的基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务中涉及的健康体检主要是以慢性病患者和“一老一小”等特殊人群为重点，尚未覆盖到全体常住居民。广州市总工会今年开展的新就业形态劳动者免费体检也只惠及12家头部平台企业的1万名员工，不足劳动者总量的2%。目前我市开展的癌症早诊早治项目还未包括番禺、南沙、从化、增城等区。社调中，有93.4%的受访广州居民认为健康体检很有必要，但城镇与农村居民每年参加一次体检的比例也仅为55.7%和46%。
受访城乡居民进行健康体检的频率
（二）普惠健康体检缺乏足够的经费保障
国家医保局明确表示，健康体检属于非基本医疗项目，不属于医保支付范围，应通过公共卫生服务等渠道予以解决。我市医保基金支付本市定点医疗机构家庭医生基本服务包年签约服务费标准为职工参保人70元/人/年，城乡居民参保人20元/人/年，优先保障重点人群服务需求，对于城乡居民参保人，医保基金购买的服务项目相对较少。目前，广州市也只能保障65岁以上老年人、儿童、孕产妇、慢性病、结核病、精神疾病患者的免费体检，其他普通人群需要健康体检时，理论上需要自掏腰包。受制于经费保障力度，我市开展的癌症早诊早治项目，每年也只能免费提供约10000例三项生物指标检测和5000例临床筛查。社调中，有将近六成的受访居民参加的是社区或单位提供的免费体检，将“健康体检及健康服务项目与医保制度挂钩”的呼声最高。
（三）孕妇产前体检还有提升空间
为防止唐氏综合征等出生缺陷发生率反弹，2021年，北京市首次将孕妇无创产前基因检测纳入甲类医保支付范畴，天津、河北、湖北武汉等地也免费向户籍孕妇提供。我市自2024年6月起启动了孕妇无创产前基因检测惠民试点项目，户籍和常住广州的“准妈妈”还需自付300元才能享受一次筛查，一定程度影响了低收入孕妇的筛查意愿。
二、对策建议
前瞻谋划“健康广州”发展，率先在全省探索建立全民健康体检制度，普及高发癌症筛查，推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。
推进全民体检，实现人人享有健康权是大力践行以人民为中心的发展思想，贯彻落实“坚持预防为主，倡导健康文明的生活方式，预防控制重大疾病”的具体举措，有利于全面提升市民群众的生活质量水平。
（一）设立健康体检专项统筹资金
建议由政府在年度财政预算中安排专项资金，作为全民健康体检的启动资金和基础保障，同时注入一定比例的医保支付家庭医生签约年服务费，鼓励企业、社会组织和个人捐助，政府通过公益项目筹款等方式，不断充实扩大统筹资金规模。在体检费用支付上，探索统筹资金出大头、个人自付小部分的方式，逐步提升全民健康体检率。建议由卫健委制定健康体检数据标准和广州基本体检项目目录，自2025年起视财政实力逐年增加投入，分类分批分段推进全体常住居民健康体检，争取在2035年实现健康体检全人群覆盖。
（二）普及高发癌症筛查，推动地区重点癌种早诊早治
建议广泛宣传癌症筛查的惠民举措及项目成效，提高群众对项目的知晓度和认可度，营造全民参与的社会氛围。建议将目前我市正在开展的肺癌、乳腺癌、肝癌、上消化道癌和结直肠癌筛查覆盖到全市范围，并作为常态化的年度工作与全民健康体检工程同部署同落实。建议在2025-2027年期间，每年的广州市十大民生实事或卫生健康民生实事都列入一项重大癌症筛查，加大力度推进落实。
（三）推行孕妇无创产前基因免费筛查诊断，提高出生人口健康素质
孕妇无创产前基因筛查具有“无创”的特点，规避了产前诊断取样过程中可能造成的孕妇羊膜腔感染、流产等风险，孕妇接受度很高。建议广州探索将孕妇无创产前基因筛查诊断纳入医保支付范围，或从2025年起每年增加一定投入，免费向孕妇提供，切实将好事做实做到位，实现应筛尽筛，立争早日将广州建设成“无唐娃娃”城市。
